martes, 16 de febrero de 2016

Calculo coraliforme, por que se forma?


CALCULO RENAL GIGANTE. POR QUE SE FORMAN?
Hace 4 años opere a un paciente de un cáncer de próstata mediante una cirugía laparoscópica y con el favor de Dios todo fue muy bien. Ahora la hija de este paciente acude por presentar un calculo renal gigante de mas o menos 7 cm en el riñón izquierdo (recordemos que el riñón mide 10 cm aproximadamente !!!).
Ahora ... por que una persona de 30 años puede formar una piedra tan pero tan grande, que requirió de casi 2 horas y media de cirugía, el uso del mejor laser del Pais , el nuevo Laser Holmium 120 watts y equipos de rayos X de alta definición?


La respuesta es muy variable. Para empezar definamos que el calculo NO ES UNA ENFERMEDAD, sino un SINTOMA, es la formación de SARRO ENDURECIDO en el riñon (asi como el sarro en los dientes es consecuencia por ejemplo de no limpiarse los dientes), aca tambien el calculo es consecuencia de ALGO.
Las causas de ese ALGO son múltiples y se calculan en mas de 100 causas. Por eso cuando un paciente me dice, DOCTOR QUE PUEDO COMER Y DEJAR DE COMER PARA NO FORMAR PIEDRAS, o cuando me pregunta, POR QUE FORMO CALCULOS, si respuesta puede sonar sarcástica !! ..... NO LO SE.
Y no lo se, por que soy muy terco en el POR QUE de las cosas, y el POR QUE una persona forma piedras.
Los Calculos pueden ser por de calcio (70%), de acido urico (5 a 10%), de fosfato anonico magnesico (10%) y cistina (2%), etc... Pero cada uno puede ser a su vez por muchas causas....
Volvamonos locos:


1. Calculos hechos de Calcio:
Pueden ser por:
a. Mucho calcio en la orina (hipercalciurea) con:
- calcio normal en snagre: Acidosis tubular renal, uso de diureticos .
. Calcio alto en sangre: Hiperparatiroidismo, cancer a la sangre oculto (leucemia) o mieloma, sindrome de Cushing, intoxicacion por mucha vitamina D.
b. Mucho Oxalato en la orina (Hiperoxaluria):
Puede ser por:
- Mucho oxalato producido: Deficit vitamina B6, mucha vitamina C, etc...
- Mucho oxalato que ingresa por el intestino: Comer muchos alimentos con oxalatos (espinaca, chocolates, uva, pimiento, frutos secos, germen de trigo) y proteinas animales.
- Dieta baja en Calcio ( a los que dicen que tomar leche es malo... como se explican que tomar poca leche tambien forma piedras !! ).
. Ideopatica ; sin causa.
c. Mucho Acido urico en orina (Hiperuricosuria):
- Mucha infesta de carnes rojas y purinas (lenteja, pollo, cerdem higado).
d. Poco citrato en orina (hipocitraturia):
- Acidosis tubular renal distal por diarreas cronicas o uso de tiazidas.
De todas estas causas, solo asociadas al calcio, la mayoria esta en relacion a: MUCHAS PROTEINAS Y POCO CALCIO EN LA COMIDA Y no por tomar mucho calcio como se piensa.
Por otro lado, tambien se encuentran los calculos formados de FOSFATO ANOMICO MAGNESICO (lo que tenia la hija de mi paciente): Este tambien tieen que ver con infecciones a repeticionpor PROTEUS, PSEUDOMONA, KLEBSIELLA, STAFILOCOCO.
Estos calculos usualmente van asociados a malformaciones congenitas o alteraciones en el metabolismo de la orina.
En fin las causas son muchas y es importante saber EL PORQUE UNO FORMO UNA PIEDRA, SINO.... COMO SABEMOS QUE NO FORMAREMOS OTRA PIEDRA? CUANTAS VECES HE ESCUCHADO? YO MAMA, FORMA PIEDRAS A CADA RATO, ESTA ACOSTUMBRADA.... Es increible que existiendo los medios en la actualidad de saber por que una persona forma piedras, alguien deba estar sufriendo de calculos a cada rato.





Cuando el calculo es grande? y no sale, que hacer?
DEPENDE:
1. Calculo en vejiga: litotricia laser
2. Calculo en el ureter bajo: litotricia neumatica o laser.
3. Calculo en ureter alto : litotricia laser.
4. Calculo en el riñon de menos de 2 cm blando: Litotricia extracorporea.
5. Calculo en el riñon de menos de 2 cm duro: litotricia laser flexible (F-TUL). Se pueden operar piedras mas grandes, dependiendo de la habilidad del urologo.
6. Calculo de mas de 2 cm duro: Litotricia percutanea neumatica o con laser.
En la actualidad en el mundo la tendencia es a usar la técnica F-TUL (flexible trans urethral laser), pero en el PERU por costos lo reservamos para los casos mas complejos como este.
Saludos


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sábado, 8 de noviembre de 2014

LITIASIS RENAL, POR QUE OCURREN, QUE SINTOMAS DAN, COMO TRATARLOS.


Los fines de semana, como muchos saben no atiendo pacientes, pues los procuro dedicar a mis padres , las personas que mas quiero y mi persona, pero existen veces donde tengo que hacerlo, pues las emergencias no avisan. Este fin se semana , fue el caso, y en UROZEN y la Clinica Ricardo Palma, tuve que tratar 3 emergencias, que curiosamente fueron muy parecidas.... 3 cálculos renales .... 3 cólicos renales insoportables que requirieron LITOTRICIA.

PERO PRIMERO... Que es un calculo renal?

Un CALCULO RENAL, no es otra cosa que el SARRO que se forma dentro del riñón (parecido a lo que se forma entre los dientes) que cuando es solo sarro se le llama ARENILLA RENAL, pero cuando crece se le llama CALCULO O LITIASIS RENAL.

PORQUE SE FORMA?

Simple, o tomas poca agua o consumes cosas que forman piedras (como mucho Calcio, acido urico de las carnes rojas y visceras, o mucha sal) o consumes pocas cosas de lo que previene (como citratos presentes en los cítricos, Magnesio, etc). Otras veces se debe a infecciones, pero es menos frecuente.

Actualmente se saben que hay mas de 100 causas por las que una persona puede formar piedras... por poca agua, por mucha absorcion de calcio, por mucho consumo de calcio, por perdida de calcio de los huesos, por mucha ingesta de carnes, por mucho vegetal verde o por poco vegetal verde, etc, etc, etc....

QUE SINTOMAS DA?

NINGUNO. Un calculo es como una piedrita que esta feliz de la vida , nadando en el riñón y salvo que este asociado a infecciones (lo menos frecuente), no suele dar síntomas. Así que cuando vayas por dolor de espalda y te hagan una ecografia y te digan... tienes arenilla o un calculo pequeño.... SEPAN, que el riñón no es la causa de su dolor de espalda.

CUANDO DA SINTOMAS? Cuando la piedra decide dejar el riñón y embarcarse en la aventura de visitar el ureter (un tubito de 5 mm de grosor que une el riñón con la vejiga y que tiene unos 22 cm de largo). Cuando la piedra ingresa ahi, es que se produce una obstrucción , la orina no sale y el riñón se infla y eso.... CAUSA EL DOLOR, conocido como COLICO RENAL. Es decir, la piedra no duele, lo que duele es el riñón hinchado.

Imaginen que quieren soplar, toman aire, inflan las mejillas un poco, y el aire sale de su boca. PERO, que pasaría si les digo soplen pero su boca esta cerrada, ... las mejillas se hincharan , mas y mas como si fueran a explotar.... Ahora imaginen ese dolor por 100 veces.... imaginense el riñón que se infla como sus mejillas, por dentro de su cuerpo.... Eso es el COLICO RENAL.

COMO TRATARLO.

Lamentablemente si queremos un buen tratamiento, necesitamos de una TOMOGRAFIA, por que son necesarios ciertos datos que una ecografia no nos dice.

YO NECESITO SABER :

1. DE QUE TAMAÑO ES? Por que se que el ureter tiene 5 mm en promedio y si la piedra es mas grande, no pasara.

2. DONDE ESTA LA PIEDRA? Por que se que el ureter tiene 22 cm, y se que entre mas lejos este de la vejiga y mas cerca este del riñón, mas tiempo demorara en salir del cuerpo y mas posibilidades de que se complique.

3. QUE TAN DURO ES? Por que hay muchos tratamientos, desde disolver piedras, laser, ultrasonido, etc... Y entre mas dura la piedra, menos opciones tenemos para curar.

Y CON LOS DATOS... COMO TRATARLO?

PRIMERO, es necesario saber que no hay tratamiento es infalible, por que cada cuerpo humano es diferente y el tratamiento es diferente para cada uno y lo que es bueno para uno, puede ser malo para otro.

SEGUNDO , casi el 80% de las piedras son menores de 5 mm y por lo tanto la persona las eliminara sin problemas, solo con analgésicos y mucha mucha mucha mucha mucha agua.

TERCERO. la Chanca piedra, cola de caballo, agua de piña y agua de papa, contienen agua, así que si bien no esta demostrado que ayuden, si pueden ayudar por el hecho de la abundante agua.

CUARTO. De los pacientes con Calculos que no pueden ser eliminados, hay muchas opciones de tratamiento. ENTIENDASE QUE LOS POCOS TRATAMIENTOS PARA DISOLVER PIEDRAS NO SE USAN CUANDO HAY DOLOR AGUDO, sino en personas con piedras y sin dolor.




Entre las opciones de tratamiento para romper las piedras estan:

1. LITOTRICIA CON LASER HOLMIUM. Para todo tipo de calculos.

2. LITOTRICIA EXTRACORPOREA. Para calculos en el riñon, no muy duros, con un paciente no muy gordito y de menos de 2 cm.

3. LITOTRICIA INTRACORPOREA NEUMATICA. Para calculos en el ureter cercano a la vejiga (desembocadura), de menos de 1 cm,

4. LITOTRICIA PERCUTANEA. Para calculos en el riñon de mas de 2 cm.

5. CIRUGIA LAPAROSCOPICA. Para cuando hay malformaciones congénitas asociadas y no hay disponibilidad de laser.

6. CIRUGIA ABIERTA. Cuando no hay ninguna tecnología disponible.

El escoger entre una o otra depende mucho de la accesiblidad del medico a las diversas tecnologias , la capacitación del medico , las caracteristicas de la o las piedras y las características del paciente.

En lo personal, mi favorito, siempre sera el laser holmium, pues es la que permite destruir casi todo de calculos renales.

Bueno, ahora si, a destruir las piedritas y dejándoles ciertos tips para prevenir formar calculos :

1. TOMAR MAS DE 2 LITROS DE AGUA AL DIA.
2. TOMAR MAXIMO 1 VASO DE LECHE AL DIA.
3. TOMAR JUGO CITRICO COMO LA NARANJA, MANDARINA, TORONJA O LIMON.
4. NO CONSUMIR MUCHA SAL, CHOCOLATES O GASEOSAS.
5. NO COMER CARNES ROJAS O CHANCHO, MAS DE 1 VEZ A LA SEMANA.

Esta dieta, es una dieta general, pero existen mas de 100 tipos de dietas, por que hay mas de 100 causas por las que se forman los cálculos y cada una de ellas con un tratamiento mas especifico.

saludos !!!!!



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lunes, 19 de agosto de 2013

NO más piedras en el riñon



El abordaje de la litiasis renal, uno de los diagnósticos más frecuentes de la consulta de urología, es actualmente innovador y con varias opciones para el paciente, las cuales evitan las complicaciones de la cirugía tradicional al usar procedimientos menos invasivos y más efectivos para destruir los fragmentos de piedras.
El doctor José Luis Ramírez Quiñones, miembro del staff médico de Urólogos de Urozen , dice que la litiasis renal, o piedras como se le conoce, es uno de los diagnósticos más frecuentes.
Según explica el Dr. Ramírez, las causas de las piedras en el riñón, se derivan de varios factores: herencia genética, alto consumo de grasas y de refrescos embotellados; exceso de ácido úrico o calcio, y consumo de agua con alta cantidad de solutos, entre otros.
Entre los casos de litiasis renal, predomina un tipo de piedra de tres puntas que se asemeja a la formación de corales, conocida como “coraliforme”
“Son las mas difíciles de manejar”. Sin embargo, con equipos de alta tecnología la atención es mas precisa y menos invasiva.
El UROZEN disponemos de un equipo de litotricia extracorpórea que genera ondas de choque para pulverizar la piedra: el paciente pasa los desechos al orinar.



Con esto se evita la cirugía, aunque sólo puede aplicarse en casos de piedras menores a dos centímetros, o de dos o tres centímetros pero que sean blandas; de lo contrario se debe optar por otra técnica.

El Dr. José Luis Ramírez índico que la litiasis renal se puede prevenir con una dieta baja en grasas, con un consumo moderado de calcio y proteínas, ingesta de líquidos evitando consumo de refrescos embotellados.

Para mayor informe acerca de la litotricia extracorporea, pueden escribirnos a info@urozen.com

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miércoles, 22 de agosto de 2012

LITOTRICIA EXTRACORPOREA, LASER y F-TUL


La llegada de tecnologias cada vez mas modernas, permite el tratamiento cada vez mas sencillo de casos muy complejos y el caso de los CALCULOS RENALES, no es la excepción.  

En el Peru, el tratamiento Standard para los calculos renales de pequeño tamaño, suele ser la LITOTRICIA EXTRACORPOREA (ESWL), sin embargo hay casos donde la litotricia extracorporea puede fallar o fracasar en un porcentaje bastante considerable como:

1. Calculo renal muy grande (mayor de 2.5 cm).
2. Malformaciones renales que evitan la expulsion de los calculos,
3. Cálculos renales muy duros o muy densos. 
4. Calculos renales complicados con infeccion o en pacientes con insuficiencia renal severa.
5. Mujeres embarazadas.

En estos casos, la única opción disponible a sido el tratamiento con cirugía abierta o cirugía percutanea.


Laser Holmium, destruyendo un calculo renal

Desde inicios del 2012, con la adquisición de equipos endoscopios diminutos, que permiten ingresar por la uretra y sumado al uso del laser HOLMIUM o laser HOLMIO con microfibras laser de menos de 1 mm de grosor, estamos solucionando estos casos sin necesidad de ningun corte en el paciente. Esta tecnica en el mundo, se conoce como F-TUL (combinacion de litotricia extracorporea y endoscopica con laser holmium) y UROZEN, se ha posicionado como el primer centro en realizar esta tecnica en el Pais de manera estandarizada


Dr. Jorge Saldaña G.
UROLOGO.


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viernes, 1 de junio de 2012

LITOTRICIA y TRATAMIENTOS DE CALCULOS AL RIÑON

En estos ultimos años hay un incremento cada vez mayor de pacientes que acuden por problemas de calculos en los riñones, problemente debido a varias causas como:


1. Estilo de vida: Poca agua, mucha sal, dietas desordenadas.
2. Aumento de la temperatura del ambiente
3. Falsos resultados: Las ecografias no son un buen metodo para diagnosticar calculos y pueden llevar a decir que una persona tiene calculos , cuando en realidad no los tiene.


Los tratamientos para la presencia de un calculo dependeran de:


1. Tamaño del calculo
2. ubicacion del calculo
3. Problemas renales asociados del pacientes (tiene malformaciones congenitas en sus riñones, como tres riñones u otras enfermedades).
4. Enfermedades del fondo del paciente: problemas de diabetes, problemas en la columna, problemas en la coagulacion, etc).


Los tratamientos que mas usamos en UROZEN son:


1. Tratamiento Medico: Calculos muy pequeños, microlitiasis o arenilla renal.


2. Litotricia Intracorporea Neumatica: Calculos en el URETER bajo (cerca a la vejiga).


3. Litotricia Intracorporea con LASER HOLMIUM: Calculos en la vejiga, prostata , en el ureter alto o zonas inaccesibles del riñon.


4. Litotricia extracorporea: calculos en el ureter alto no muy duros y calculos en el riñon de menos de 2 cm.


5. Litotricia Percutanea: Calculos en el riñon de mas de 2 cm.




Informes en UROZEN : info@urozen.com

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lunes, 25 de julio de 2011

Litiasis Renal (calculos renales) en Peru: Generalidades


  • En el Peru, cerca del 12% de varones y 6 % de mujeres sufriran de calculos renales en algun momento de la vida. De todos los que formen calculos , aproximadamente el 30% volvera a formar calculos nuevamente en los siguientes 5 años.

  • Los tipos de calculos renales mas frecuentes son los de oxalato de calcio y fosfato de calcio.
FACTORES DE RIESGO:
  1. Orinar poco (menos de 1.5 litros)
  2. Calcio y/o oxalato elevado en la orina
  3. Citrato bajo en la orina
  4. pH de la orina muy alto o muy bajo.
  5. Baja ingesta de liquidos, calcio y/o potasio.
  6. Alta ingesta de oxalato, proteinas animales, sodio y vitamina C y/o D.
  7. Malformaciones congenitas.
  8. Hiperparatiroidismo primario.
  9. Gota
  10. Obesidad y/o Diabetes.
  11. Enfermedad inflamatoria intestinal y/o cirugia bariatrica.
  12. Medicamentos: Triamtirene, Indinavir.

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